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高血压您了解多少
 签发时间2018-07-12

  目前,中国18岁及以上成人高血压患者患病率为23%,患病人数达2.435亿,正常高值血压患病率为41.4%,患病人数4.363亿,每年与高血压有关的死亡人数达200万。高血压是心脏病、脑卒中、肾脏病发病和死亡的最重要的危险因素,我国70%的脑卒中死亡率和50%心肌梗死死亡与高血压密切相关。在众多高血压患者中,病人对自身病情的知晓率、治疗率和控制率都相对低,面对高血压病这个无声的杀手,必须改变一些患者的错误观念,纠正认识上的误区,采取规范的策略防治高血压,最大程度上降低高血压病的危害。下面,将从如何发现高血压,怎样预防高血压,高血压的规范诊断与治疗以及高血压患者日常生活需要注意的常识和用药的常见误区等几方面进行介绍,并且在最后要为大家介绍一下H型高血压病的危害与治疗。

  A

  1、如何早期发现,确诊高血压?

  好多人都这样,大多数高血压患者通常没有症状,很多患者根本不知道自己血压高,是体检或偶尔测量血压时才发现血压高,所以高血压被称为“无声杀手”,有些患者是在发生了心脏病、脑卒中、肾功能衰竭需要透析时才知道自己的血压高。

  2、怎样才能早发现高血压?

  建议正常成人每年至少测量一次血压,我们去各个医院看病,医生给您测血压的时候千万不要抵触,各级医疗机构有首诊测血压制度,到医疗机构就诊,不管看什么病,均要测量血压,以便早发现、早治疗高血压。

  3、在生活中怎样辨别自己有没有高血压?

  如果发现自己有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、心慌、气促、胸闷、肥胖、睡眠打鼾、乏力、记忆力减退、肢体无力或麻痹、夜尿增多、泡沫尿等症状,提示可能有血压高,要尽快去医院看看。

  4、怎样预防高血压?

  (1)坚持运动

  (2)限制食盐摄入

  (3)多吃蔬菜和水果

  (4)少吃快餐

  (5)限制饮酒

  (6)戒烟

  B

  一、高血压的诊断:

  (1)在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,称之为高血压。

  (2)什么是正常血压与正常高值?

  18岁以下成年人的正常血压为收缩压<120mmHg,且舒张压<80mmHg。若收缩压为120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg,称之为正常高值。

  血压处于正常高值的人群应该被视为早期防治高血压的重点人群,这种血压水平的患者无需药物治疗,通过积极有效地改善生活方式,可以使多数高血压前期者免于发展为高血压。

  (3)什么是原发性高血压与继发性高血压?

  原发性高血压一般无明显病因,临床上90%以上的高血压患者均属于原发性高血压。

  继发性高血压是有明确致病因素的血压升高,如肾上腺嗜铬细胞瘤、急慢性肾炎、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停低通气综合症、妊娠高血压综合征等,这些患者若去除导致血压升高的因素后血压可以恢复正常,在诊断原发性高血压前,需注意除外继发性高血压。

  (4)如何规范测量血压?

  1)选择符合计量标准的血压计。

  2)被测量者至少安静休息5分钟,测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡,应排空膀胱。

  3)被测量者取坐位,裸露上臂与心脏处在同一水平,首次测量应测左、右上臂血压,健康成年人双上肢血压测量可有差异,但一般不会超过20mmHg。

  4)将袖带紧贴上臂,袖带下缘应在肘弯上2.5cm,将听诊器探头置于肱动脉搏动处。

  5)测量时快速充气,达到桡动脉搏动消失后再升高30mmHg,然后以恒定速率缓慢放气,听到第一声为收缩压,搏动音消失时为舒张压。

  二、治疗

  1.高血压患者的血压应降到什么水平?

  一般应在4-12周内将血压控制在140/90mmHg以下,合并糖尿病、肾病的患者,降至130/80mmHg以下。

  2.如何进行生活方式干预?

  积极改善生活方式适用于每位高血压患者,有效地改善生活方式可能使血压下降10-20mmHg,可以使部分轻度血压增高者免于服用降压药物,对于血压显著增高,必须服药治疗的患者,改善生活方式则有助于增进降压药物的疗效,减少所需药物的剂量与种类。

  3.常用降压药物的种类

  目前常用的降压药物主要有以下5类:(1)利尿剂氢氯噻嗪、螺内酯、吲达帕胺、呋塞米等;(2)血管紧张素转换酶抑制剂ACEI:依那普利、卡托普利、贝那普利、福辛普利等;(3)血管紧张素受体拮抗剂ARB:厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、缬沙坦等;(4)钙通道受体阻滞剂CCB:硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等;(5)B受体阻滞剂:美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等;;(6)a受体阻滞剂:哌唑嗪、特拉唑嗪等。

  4.药物治疗的原则

  从低剂量开始,逐渐增加剂量,如第一种药物无效,应选用合理的联合用药,最好选用一天一次具有24小时平稳降压的长效药物,不可突然撤药。

  C

  高血压患者的非药物治疗——改变生活方式

  1.限盐:每天摄入量小于6克。这个量不仅指做菜时放入盐,还包括各种腌制食品,酱油和食用碱中的盐,也包括饮料中所含的盐。很多人认为,凡是咸味食物含盐量就高。不吃太咸的食物便行。其实,食盐中主要影响健康的是“钠”,它除了是食盐的主要成分外,也富含于一些不咸的食物或调味品中,如味精含谷氨酸钠,小苏打是碳酸氢钠,都能增加人体钠的含量。介绍几种食物的含盐量:如一个咸鸡蛋2克,一片火腿肠1克。一袋方便面5.4克,二两榨菜11.3克。

  2.减少脂肪的摄入

  1)食用油,包括植物油每人<0.5两/日。

  2)少吃或不吃肥肉和动物内脏。

  3)其他动物性食品也不应超过1-2两/日。

  4)每人每周可吃蛋类5个。

  5)豆制品1斤;鱼类6-8两。

  每100克食物中胆固醇的含量:猪肝二两含胆固醇308mg,猪肉二两:肥含胆固醇113mg,瘦肉含75mg,猪脑二两含胆固醇3100mg,全脂牛奶含40mg,脱脂牛奶含4mg,蛋黄一个含胆固醇250mg。蔬菜、水果、豆腐含胆固醇0mg。

  3.平衡膳食

  导致体重增加的因素:1)高能食品,高糖食品,饮料,垃圾食品,方便食品,廉价食品。2)久坐工作,学习,自驾车,使用电梯,使用遥控,久坐娱乐,省力设备,电视电脑等。

  食物的分类占比:粮谷、薯、豆类占膳食比例的35—40%

      蔬菜、水果、坚果类35—40%

      鱼、肉、奶、蛋18—20%

      糖、油2—3%调味品、盐2%

    增加钾的摄入:稻米、玉米、绿叶菜、豆类、马铃薯、菌类

  增加钙的摄入:豆制品、奶类、虾皮、紫菜、海带、木耳、蘑菇

  增加镁的摄入:谷类、豆类、奶类、绿色蔬菜、海产品

  4.控制体重

  BMI=体重(公斤)÷身高(米2);超重BMI≥24;肥胖BMI≥28腰围:男性:<2.6尺女性:<2.4尺体重指数应控制在24以下,减重速度因人而异:3—6个月减重3—5公斤,6—12个月减重5公斤以上,或接近真长体重。

  5.适量运动

  规律的体育锻炼。

  每周3-5次;(2)每次大于30分钟;(3)运动的速度:运动时适宜心率=170-年龄。(4)高血压病人最适宜的运动:散步1小时。其他的有氧运动有慢跑,太极拳,骑自行车或游泳等。

  在运动中若出现以下情况应停止运动:

  1)心率不正常,比平常运动时明显加快,心律不齐,心悸,扑动,心率快而后突然减慢等。

  2)运动中或运动后即刻出现胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感。

  3)特别眩晕或轻度头痛,意识紊乱,出冷汗或晕厥。

  4)严重气短。

  5)身体任何一部分突然疼痛或麻木。

  6)一时性失明或失语

  6.限酒

  饮酒量每2-90g的范围内,血压已知随着饮酒量的增加而升高,男性饮酒的酒精,不超过25克,即葡萄酒小于100-150毫升(相当于2-3两)。或啤酒小于250-500毫升(半斤-1斤)或白酒小于25-50ml(0.5-1两)。女性的饮酒量同上或减半量。

  7.戒烟

  戒烟后,吸烟对人体不利的影响均可停止,甚至可以发生逆转。停止吸烟1年后,冠心病的危险下降50%。15年内,因冠心病死亡的相对危险降至接近不吸烟水平。

  8.保持情绪稳定

  避免不良刺激,保持心情愉快,遇到精神打击或刺激,要学会“冷处理”。努力培养业余爱好,丰富精神生活,学会放松紧张的精神状态。

  D

  高血压患者用药的常见误区

  1)灵丹妙药根治高血压。

  有些药物宣传能“根治高血压”,其实这是不科学的,高血压不存在根治的说法,只能控制血压水平在一定范围内,少出现过大的波动。

  2)降压药物用的太早会导致以后用药无效。

  部分高血压患者认为,降压药用的太早会导致以后用药无效,趁现在症状不重就不要用药,这种想法非常危险。血压升高后,心、脑、肾等多个器官会在不知不觉中受到损害。血压控制的越早,越能预防靶器官受到损害,其远期的预后越好。如果等到并发症出现,就已经失去了最佳的治疗时机,后悔莫及了。

  3)降压药物伤肾。

  这种说法由来已久而且非常顽固,这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。沙坦类,普利类,地平类降压药通过降压有保肾的作用,尤其是前两类药物更是慢性肾脏病的首选用药,并有改善性功能的作用;高血压导致的动脉硬化是男性勃起障碍的主要原因,降压,治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。

  4)保健品有降压作用。

  某些保健品宣传称有降压的作用。但一般来说保健品的降压效果不稳定,可以作为辅助降压使用,千万不可再服用保健品时自行停止服用降压药。

  5)去医院复查时停止服用降压药物。

  一些高血压患者去医院复查前停止服用降压药物,以为停药后血压更真实,这是错误的做法,降压治疗是一个长期过程,医生更关注服药后血压水平,因此,无论是否去医院就诊,均应按时服药。

  6)不断变换药物品种。

  “不要老吃同样药物,以免失效”。具有这样观点的患者常主动的不断变换降压药物的品种。其实是不对的,选择某些降压药物获得满意效果后应继续坚持服用,一般不会耐药或失效。如有血压波动情况发生,应该寻找其他原因,包括感冒、发热、情绪波动、熬夜、过度劳累等都可导致血压波动。

  7)中药比西药安全,拒绝吃西药。

  部分人认为西药副作用大,纯天然副作用少,宣传某些天然药物的疗效,宣传高血压患者通过服用某些天然药物降压,可以摆脱西药副作用的困扰。其实大多数纯天然药物降压效果未确定,不要盲目仅仅使用天然药物降压。我们提倡吃有科学验证有效和安全的药物。

  8)治疗了但血压未达标。

  有些高血压病人吃药以后往往满足于血压值的降低效果,但未达到目标值。高血压指南提出的降压目标是普通高血压患者血压要降至140/90mmHg以下。这里“以下”两字十分重要。因为目标值没有具体的下限。但值得注意的是指南还提出“血压水平从110/75mmHg开始随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加。与血压<110/75mmHg比较,血压120-129/80-84mmHg时心血管发病危险增加一倍,血压140-149/90-94mmHg心血管发病危险增加2倍。”从这段话,我们理解理想血压值应为110/75mmHg。如果把血压降至140/90mmHg以下,譬如139//89mmHg水平,那只是一个勉强及格水平的上限目标值。应该尽量把血压降得低一点,受益会更大。血压130-139/80-89mmHg水平,按照美国最新高血压诊断标准,已经是高血压了。如果是糖尿病和肾病病人的血压应降至130/80mmHg以下。老年人(≥65岁)收缩压降至150mmHg以下,如能耐受,还可以进一步降低。

  9)过分关注血压数值,精神紧张。

  部分患者对自己的血压值过分关注,测血压过频繁调整降压药,反而影响降压效果。24小时血压水平是波动的,有峰有谷。不同时间段测量血压,其数值有所不同,且血压也受气候、心理、身体因素影响,对此,不能认为是血压不稳,而频发加减药量。

  10)单纯依赖药物,忽视生活方式改善。

  部分人认为,得了高血压病后只要坚持长期、规律的服药就好,而对吸烟、饮酒、饮食口味重等不良习惯不加以控制,这也是一种误区。其实药物治疗应该建立在健康生活方式的基础上,两者缺一不可。因为这些因素会导致血压升高,影响降压药物的效果。正确的做法是除选择适当的药物外,必须长期坚持健康的生活方式。

  E

  H型高血压

  近年来,国内外研究发现,还有一种危害性极大的危险因素叫做同型半胱氨酸(英文缩写HCY)是高血压导致心梗、脑梗的背后大帮凶,它的危害比血脂更加严重。同时,由于它一直不为人们所知,这就更增加了它的危害,这也是一些人把血脂控制的很好,但仍然患上心梗、脑梗的重要原因。下面为大家介绍一下H型高血压:

  1.H型高血压的概念:伴HCY(同型半胱氨酸)升高的高血

  压叫H型高血压。(HCY≥10umol/L)

  2.H型高血压的现状:我国高血压患者中H型高血压的比例高达75%-80.3%。男性和女性分别为90.9%和59.6%。

  3.H型高血压的诊断:所有高血压患者都应该进行血HCY的检测,高HCY的诊断标准是血HCY≥10umol/L。

  4.H型高血压的危害:H型高血压患者发生脑卒中的风险是单纯高血压的11.7倍,约示正常人的28倍。目前我国每12秒就会发生一例脑中风,每21秒就会有一例脑中风患者死亡,H型高血压已成为我国脑中风发生的最重要诱因。

  5.H型高血压的治疗。

  1)一般治疗:H型高血压患者除进行一般的高血压患者的生活方式干预外,推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物。富含叶酸的食物包括:肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等,食物的制备和烹调会造成叶酸的流失,尤其在煮沸时损失更大。

  2)药物治疗:推荐含有0.8mg叶酸的固定复方制剂降压药物。如果血压不能达标,可以联合其他种类降压药物,直至血压达标。目前固定的复方制剂为马来酸依那普利叶酸片。国际上将HCY<6.3umol/L,称之为超级健康指标。目前规范治疗H型高血压,精确有效防控脑卒中被列为国家十三五工程。

  鸡矿医院于2017年12月8日召开了H型高血压项目协作启动会,与哈医大医院通力合作,旨在向鸡西百姓们进行H型高血压的宣传、筛查,使得H型高血压的患者得到规范地治疗。

  如果您有高血压,建议来院进行血同型半胱氨酸的检测,如果您是H型高血压患者,来鸡矿医院内科住院部四楼402室H型高血压项目办公室。自开展H型高血压筛查以来,已有230多名H型高血压患者来我院进行规范治疗,并且建立了H型高血压慢病家族的微信群,方便患者在高血压诊治方面的答疑解惑。

  鸡西鸡矿医院心内科副主任 郝柏杨供稿

来源:鸡西日报
作者: 编辑:陈江
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