日前，鸡矿医院外科首席专家，主任医师李忠躍带领手术团队，成功完成一例高风险、高难度、罕见“铠甲”心包剥脱术，患者现已痊愈出院。

患者刘先生45岁咳嗽胸闷气短一月余，伴下肢浮肿10余天，又渐进出现了少尿甚至无尿的情况，到鸡矿医院肾内科住院治疗，经褚桂香主任和韩亚峰副主任医师检查诊断为缩窄性心包炎伴包裹性积液，心功能四级，还伴有胸腔积液，大量腹水，肝脏淤血肿大等，病人行走几步都呼吸困难。经肾内科积极对症治疗，患者病情有所稳定。经李忠耀专家会诊后决定转胸外科行手术治疗，因为唯有手术剥脱是唯一有效的治疗手段，但存在诸多风险因素，给实施麻醉与手术的团队都带来了挑战。这种罕见“铠甲”心包剥脱术，即使在外地大医院，该手术也被列入高风险手术，以往这种情况患者首选是转到上级医院治疗。但当时正值新冠肺炎疫情防控期间，患者的病情又十分危重，瞬息万变，转院途中的风险很大。在这种特殊的情况下，医患双方都选择了就地一搏，在鸡矿医院手术。

　　手术团队李忠耀、刘也副主任、高清军主治医师与麻醉科郭亚忠主任、王丽秋副主任，共同制定了周密的手术方案与麻醉及术中监测方案。

　　为降低患者术中及术后的风险，术中功能检查科谢玉霞主任用超声协助定位，主刀医生李忠耀采用了创伤较小的胸骨部分劈开的切口入路，打开壁层心包，清除心包腔内近400毫升的包裹性积血后，病人的中心静脉压和动脉压差并无明显改善，原因是其心脏表面包裹了一层厚厚的“铠甲”样物质，将心脏束缚起来，使心脏的射血功能与回血功能都受到了极大的限制。正常人的中心静脉压为6—12厘米水柱，而该患者高达30厘米水柱，由此产生了大量胸水、腹水、内脏淤血、下肢水肿、呼吸困难等一系列症状。心脏表面包裹的“铠甲”就是导致缩窄性心包炎的罪魁祸首。该患者与以往病例不同的是，这层“铠甲”十分坚硬，锋利的手术刀都难以将其割开，术中更换了多个手术刀片才将这层心肌表面的“铠甲”割开。以此为开端，进行一步步的剥脱，使束缚的心肌得以解放。整个手术过程险象环生，特别是钙化的“铠甲”多处嵌入心肌里面，稍有不慎，可造成心脏破裂大出血，直接导致患者死亡。心脏房室沟与室间沟有冠状血管走行。而此处的“铠甲”尤其坚韧，剥脱过深极易造成冠脉撕裂，剥脱的过浅心脏的束缚又不能解除。李忠耀凭多年积累的丰富经验与团队的默契合作，难题一一得以化解。经过7个半小时的精心奋战，该患者心脏表面的“铠甲”被规范剥除，心肌的收缩舒张功能恢复了，中心静脉压与有创动脉压差恢复到了正常的水平。

术后，据李忠耀专家介绍：

　　慢性缩窄性心包炎大多数病例病因不明，以往在有明确病因的病例中，以结核性感染多见，近年来已明显减少。随着病程进展，心脏与心包之间粘连、增厚、钙化形成一个硬壳，严重限制心脏的活动，如果不能及时手术解除，心肌可早期发生萎缩，晚期发生心肌纤维化，即使手术也无法恢复心脏功能。本例患者心包增厚，纤维化，伴有广泛的钙化缩窄，如果不能及早实施有效的手术，后果将十分凶险。这次手术的成功完成，展示了鸡矿医院外科团队处理危重复杂疑难大手术方面的强大实力。

　　患者出院时，妻子看到行动自如的爱人，激动的说，我难以想像手术效果这么好，李忠耀专家冒着这么大的风险做手术，手术7个多小时做的非常精细，非常成功，我们非常感谢他，同时也感谢医院打造出了这么优秀的手术团队，在这种特殊时期，你们勇于担当，也是“抗疫”英雄。