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什么是慢乙肝？

乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的，以肝脏病变为主并可引起多种器官损害的传染性疾病。

全球慢乙肝流行情况

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乙肝的传播途径

2022年版《慢性乙型肝炎防治指南》中指出：HBV经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播。

HBV不经呼吸道和消化道传播。如同一办公室、同一餐厅、同一宿舍、握手等无血液暴露的接触不会传染HBV。

以下途径不会传播乙肝

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《指南》中明确指出：“HBV不经呼吸道和消化道传播。流行病学和实验研究也未发现HBV能经吸血昆虫（蚊虫和臭虫等）传播。”

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慢乙肝有哪些症状？

消化道症状：常见食欲缺乏、厌油、恶心、呕吐、腹胀、便秘等。

食欲缺乏：最为常见，多见于肝炎发病初期，食欲好转是病情恢复的征兆。

肝区疼痛：约2/3病例有右上腹（肝区）疼痛，常向右背部放射。

慢乙肝有哪些体征？

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蜘蛛痣：好发于面、颈、手掌；用铅笔尖或牙签压迫中心可使蜘蛛消失。

肝掌：在手掌大小鱼际部，手指掌面、基底部和足底都可见红色斑点、斑块。

黄疸：表现为巩膜、皮肤的黄染，并伴有尿色加深。

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HBV感染增加多种癌症发生风险

HBV感染增加肝癌、胃癌、肾癌、淋巴瘤等多种癌症发生风险。其中慢性HBV感染者发展成肝硬化/肝癌的风险为15%-40%。慢乙肝患者的肝癌发生风险为非携带者的14-223倍。

肝功能正常，也需要抗乙肝病毒吗？

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若乙肝DNA阳性，即使肝功能正常，以下情况也需要抗乙肝病毒：

① 有乙型肝炎肝硬化或肝癌（HCC）家族史；

② 年龄>30岁；

③ 无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）

④ HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）

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慢乙肝治疗就像爬台阶

慢乙肝治疗的2大目标

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如何选择抗病毒药物？

2022版《中国慢性乙型肝炎防治指南》推荐意见：

初治患者：

强调选择强效低耐药核苷类(NA)药物，推荐恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF） 、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）、艾米替诺福韦（TMF）；或Peg-lFN（长效干扰素）

经治患者：

对 NA经治患者符合条件的优势人群联合Peg-lFN可使部分患者获得临床治愈

何为临床治愈

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对于部分适合条件的患者，应追求临床治愈即：

停止治疗后仍保持HBsAg阴性（伴或不伴抗-HBs出现）、HBV-DNA检测不到、肝脏生物化学指标正常、肝脏组织病变改善

但因患者肝细胞核内cccDNA未被清除，因此存在HBV再激活和发生HCC的风险

追求临床治愈的药物选择

NA经治的优势人群联合干扰素可使部分患者获得临床治愈。

优势人群：e抗原阴性；基线HBsAg<1500 IU/mL； 12周或24周时HBsAg<200 IU/mL或下降>1 lgIU/mL

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生活中的乙肝预防措施

生活上主要预防血液传播及性传播：

① 不用未检测乙型肝炎指标的血液及血制品；

② 不要用不消毒的剃须刀、穿耳针、纹身针等进行美容活动；

③ 献血需要到正规的献血站；

④ 避免不洁性生活；

⑤ 保持良好洁净的生活习惯；

⑥ 强身健体，增强抵抗力

乙肝疫苗是什么？

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可刺激人体产生保护性抗体，抗-HBs出现标志着对于乙肝病毒具有免疫和抵抗能力，是预防乙肝病毒感染最有效的方法。

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慢乙肝感染者的监测与随访

每3-6个月进行血常规、生化、病毒学、甲胎蛋白、腹部超声和肝脏硬度等检查，必要时进行肝活组织检查；若符合抗病毒治疗指征，及时启动治疗。

抗病毒治疗过程中监测：监测抗病毒治疗的疗效、用药依从性、耐药情况、不良反应以及肝癌发生，建议每3-6个月进行血常规、生化、病毒学、甲胎蛋白、腹部超声和肝脏硬度等检查